外科学论文_严重烧伤并发早期急性肾损伤的临床

文章摘要:早期急性肾损伤（AKI）是严重烧伤患者常见的致命并发症。尽管近年来在液体复苏、重症监护和肾替代治疗（RRT）技术方面取得了显著进展, 但严重烧伤AKI患者的发病率和病死率仍然相当高。作者对危重烧伤患者进行3年的单中心回顾性研究。纳入年龄在18岁以上、烧伤总面积≥30%TBSA的患者, 观察到早期AKI的发生率与烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、入院时简明烧伤严重指数（ABSI）、吸入性损伤、机械通气、心血管并发症和横纹肌溶解有关。多元logistic回归分析显示, 烧伤总面积（比值比=0.224,P=0.007）、Ⅲ度烧伤面积（比值比=0.254,P=0.014）、ABSI（比值比=18.326,P=0.009）、横纹肌溶解（比值比=24.036,P=0.000）是发生早期AKI的独立危险因素。影响早期AKI严重程度的重要因素包括Ⅲ度烧伤、电烧伤和横纹肌溶解, Ⅲ度烧伤面积（比值比=1.437,P=0.041）和横纹肌溶解（比值比=5.401,P=0.035）也与患者病死率相关。在Cox模型中, 经烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、ABSI和横纹肌溶解校正后, AKI发生的死亡风险为5.407。死亡的3例患者均为AKI 3期, 占AKI患者的8.3%（3/36）。接受和未接受早期RRT的3期AKI患者的病死率分别为33.3%和66.7%。该文结论:横纹肌溶解是危重烧伤患者发生早期AKI的独立危险因素, 与烧伤严重程度密切相关;重度烧伤患者早期AKI发生率较高, 但多为轻度;早期充分的液体复苏, 及时有效的焦痂切开减张术, 可降低横纹肌溶解的发生率和严重程度, 多数可达到较好的预后。

文章关键词:

论文分类号:R644;R692

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